インフルエンザ菌性肺炎

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グラム陰性禅菌であるインフルエンザ菌（b型が多い：Hib）による肺炎で、最近の乳幼児における細菌性肺炎では最も多くなっています。
６か月から４歳の児に多く、５歳以上は多くはありません。鼻咽頭感染が先行して発症することが多いようです。
50〜80％の小児の上気道には常在しているため気道の検体でhibが分離されても気管支肺炎の原因菌として断定するのは難しく、洗浄喀痰培養によって診断します。
鼻咽頭培養では確定できません。

症状
　 　大粟性肺炎の形をとることが多いですが、気管支肺炎、気管支炎もみられます。症状は肺炎球菌性肺炎に類似しますが，呼吸困難は多くありません。

合併症
　 　中耳炎，胸膜炎，髄膜炎を合併することがあります。

治療
　 　アモキシシリン（AMPC) 、アミノペンジルペニシリン（ABPC）が有効ですが，近年耐性菌（BLNAR、BLPACR)が問題となっており、高用量AMPC、アジスロマイシン（AZM）や広域スペクトルのセフェム系抗生物質を使用します。
　内服の効果が期待できなければ静注療法（ABPC、CTX　セフォタキシム（セフォタックス）、CTRX　セフトリアキソン（ロセフィン））などを行います。

参考　

　市中肺炎の目安
　　1．重症度分類で中等症以上
　　2．1歳未満
　　3．治療薬の内服ができない
　　4．経口治療薬で改善が認められない
　　5．基礎疾患がある
　　6．脱水がある
　　7．軽症でも主治医が入院が必要と考えた場合
　　

小児市中肺炎重症度分類

	軽症	中等症	重症
全身状態	良好	不良	不良
経口摂取	可能	不良	不可能
SpO2低下	なし（96%以上）	90-95%	90%以下
呼吸数	正常	異常	異常
無呼吸	なし	なし	あり
努力呼吸 （呻吟・鼻翼呼吸・陥没呼吸）	なし	あり	あり
循環不全	なし	なし	あり
意識障害	なし	なし	あり

年齢別呼吸数（回／分）　新生児＜60　乳児＜50　学童＜40
中等症・重症においては1項目でも該当すれば、中等症・重症と診断する

BLNAR βｰlactamase negative ampicillin interemediate β-L非産生ABPC中間感受性株
BLPAR　βｰlactamase positive ampicillin-resistant strain　β-L産生ABPC耐性株
BLPACR　βｰlactamase positive ampicillin/clavulanate-resistant strain β-L産生アモキシリン/クラブラン酸（AMPC/CVA)耐性株

★hibワクチンによりhib侵襲（全身）性感染症は激減しました。しかし、中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、肺炎などの局所気道感染症はhibワクチンの予防効果は期待できていません。

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