アトピー性皮膚炎の治療
１）清潔
せっけんで良く洗います。良く洗うことは大切ですが、こすりすぎないように気をつけてください。ナイロンたわしなどで激しくこするのは良くありません。刺激の少ない石けんやアトピー用の石けんがたくさん出ていますので、それらを使用してかまいません。良く泡立てて、汗、あか、ふけをきちんととりましょう。
身体に接触するものに気をつけます。（できるだけ綿のものを身につけさせ化繊は避ける）制服（合成繊維）を着る子供達は、帰宅したらすぐに制服を着替えます。砂遊びや、泥遊び から帰ったら良く手と爪を洗ってください。洗剤、柔軟剤に気をつけましょう。シャンプー はきちんと洗い流しましょう。
入浴はできるだけ頻回にしてください。夏はできたら３回ぐらい、冬は朝シャワーを浴びる習慣にするとかなり効果が期待できます。 "朝シャワしよう！"
お風呂の湯の温度はぬるめにしてください。皮膚温度が上昇するとかゆみが強くなることが分かっています。 2）ぬり薬
ぬり薬によって
①できるだけ早く寛解状態にすること
②良い状態を維持すること
③薬を減らしていく ◎副腎皮質ホルモン塗布薬 炎症があるときには副腎皮質ホルモンの塗り薬が必要です。一定期間きちんと使用して炎症がとれて表面の所見がよくなったら使用を中止して保湿剤に変更します。
副腎皮質ホルモン剤の強さはできるだけ強過ぎるものはものを使用しないで適切な使い方をします。ただ弱すぎると効果がなく、効果のあるものを短期間使用します。
きちんと良い状態を保つことが必要です。
◎かきむしらないようにていねいにぬりましょう。かきむしることで、傷がつき、治りにくくなります。かきむしるとその場所から皮膚の細菌が入り込み必ず悪くなります。爪もよく切っておきましょう。
◎塗り薬はきちんと塗ります。１日２回は必ず塗りましょう。
◎べちゃべちゃしているときや、かき傷が多い、赤みが強いといった場所には細菌（バイ菌；おもにブドウ球菌）がいます。この細菌は炎症を起こし、かゆみを強め、かきむしることでアトピー性皮膚炎をさらに悪くさせます。
これに対する殺菌療法が必要です。殺菌療法はいろいろありますので、主治医の先生とよく相談してください。
◎抗生物質軟膏 傷があるときには黄色ブドウ球菌が必ずその場所に増殖してきます。すぐに炎症がひどくなり、痒みが強くなりどんどん掻くようになります。すると湿疹はさらに悪くなり悪循環が進みます。延々と続きます。これをストップさせるためには抗生物質軟膏が必要です。
◎カサカサだけの場合は保湿剤を使います。毎日きちんと使用します。お風呂上がりには5分以内に塗りましょう。維持療法として非常に重要です。
◎プロトピック（タクロリムス軟膏） 皮膚が少し良い状態になったら2才以上でプロトピックを使用します。副反応は刺激症状があるので傷、または塗った後に日光に当たらないようにしながら塗っていきましょう。塗布薬の強さとしてはステロイド薬の強度よりも少し少ない程度です。
良い点は副腎皮質ホルモンではないこと、顔、眼の周りなどにも普通に使用できることです。炎症が強いときには副腎皮質ホルモン塗布剤を使用して少し良くなったらこの薬を使用します。
◎コレクチム軟膏（デルゴシチニブ）0.5% 0.25% ヤヌスキナーゼ（JAK)阻害剤 2020年6月より。炎症と痒みをおさめる効果が期待されています。
現在2才以上。16才以上 0.5％ 2才以上 0.25％ 1日2回患部塗布 皮膚感染部位は避ける
◎モイゼルト軟膏
PDE4阻害剤というステロイド外用剤や免疫抑制外用剤などとは異なる新しい塗り薬です。
PDE4は炎症細胞において炎症をおさせるシグナルを分解し、炎症を増幅してしまう酵素で，アトピー性皮膚炎の患者さんの炎症細胞で増えることが知られています。
モイゼルト軟膏はPDE4を阻害することで，炎症を抑制するシグナルを上昇させてアトピー性皮膚炎の炎症とかゆみを改善させます。
成人 1％製剤 1日2回 小児 0.3％ 1日2回
モイゼルト軟膏は効果の発現は比較的穏やかであり、使用に当たっては少なくとも4週間程度は経過を観察することが必要です。国内第Ⅲ相試験（成人、小児）のVRSスコアの改善がある用です。
皮疹に関しても紅班、浸潤/丘疹、掻破痕、苔癬化の効果があります。 保湿剤：ワセリン、ヒルドイド、尿素剤、アズノールなど。
※刺激の少ない石けんを使って、しっかり泡をたて、その泡でソフトに洗いましょう。ごしごし強くこすらないで。その後たっぷり保湿剤を塗ります。皮膚を乾燥から守りかゆみをおさえます。
※軟膏を塗るときにも優しく掌でそーっとなぜる様にゆっくりとこどもの体温を感じながら塗ってあげてください。こどももママの体温を感じながら良い感覚に浸る・・・こどもの心も塗り広げているママの心もまたゆったりと時が流れる…そのような時間を共有することが大切だと思います。
3）環境整備
ダニ、カビ、ほこりの少ない環境をつくりましょう。
年長児のアトピー性皮膚炎の原因はダニが主因です。
犬、猫、鳥をできるだけ避けましょう。
砂遊び、泥遊びをしたら必ず手と爪をよく洗ってください。砂や泥の中にはニッケルなどの金属が含まれていて､その金属がアレルギーを起こすことがあります。
季節性変化に注意
アトピー性皮膚炎には必ず悪くなる時期があります。春、秋という季節の変わり目です。春はアレルギーの季節で花粉症が出てくる頃からアトピー性皮膚炎も悪くなってきます。また、秋から冬にかけて気温が低くなり、乾燥が進むと子どもたちの皮膚はかさかさになっていきます。そうするとかゆみがでて、無意識に掻くようになります。その結果、夏頃に良くなっていた場所も悪くなっていきます。
夏には汗はかきますが、湿度が高いので良くなっていることが多いです。汗自体はやはり痒みに影響が出ます。良く泡で洗ってやりましょう。 そして、なぜかお正月が悪いのです。豆類や鶏卵、魚の卵、おもち（最近のこどもはあまりおもちを食べませんが）などつい食べる機会が多いからでしょうか。
新年を過ぎてせっかく良くなっていた皮膚の状態が悪くなっていることが多いので、気をつけてください。
4）衣類
体に刺激になる衣類はできるだけ避けてください。ウールがかゆみ刺激を起こします。より太いウール線維の方がかゆみが強くなることが分かっています。 また、ジーンズなどの硬い線維は膝などに機械的刺激を与えますので、ソフトな綿のものの方が良いと思います。 新しい肌着は使用前に水洗いをしてください。
洗剤は界面活性剤の含有量の少ないものにしてください。 5）食物
食物アレルギーのある児はその原因食物を避けることで改善することが多いのです。２歳以下のアトピー性皮膚炎と食物アレルギーの原因はほとんどが卵、牛乳、小麦、大豆などの食物です。唯一の原因療法でかなりの効果が期待できます。乳児期早期にはアレルギー用ミルクを使うと効果があることが多いのです。食事療法は始める年令が早ければ早いほど効果がありますので医師に相談して始めましょう。"勝手に始めないでね"
離乳食を始めているお子さんにはアトピー予防の離乳食が必要です。
6）あせ
暑くなってくると､一般に日本では湿度が高いので、皮膚は比較的良い状態になります。しかし、汗そのものはアトピー性皮膚炎の皮膚にとって悪くさせる因子の一つですので、汗のケアをきちんと行って下さい。首の回り、背中、おしり、おむつの中（猛烈に暑く､蒸れます。ゴムのところも非常に悪くなります。）肘の内側など､一挙に悪くなります。よーく石けんを泡立てて優しく洗って下さい。
研究によるとアトピー性皮膚炎の子どもたちは普通の子どもたちより汗をかく能力が少ないということがいわれております。汗をかかないのも良くないし、汗が残るのも良くないのです。 7）抗アレルギー剤
10種類以上あり、症状に応じて効果のあるものを選びましょう。毎日飲む薬で体質改善薬とも呼ばれます。（副作用は最初の頃眠気や軽い下痢があるとされていますが、最近のものではさらになくなっています。）
中等症以上には使って効果がみられる場合が多いので私は使うことにしています。３～１２ヶ月使用します。
効果のないものは変更していきます。
皮膚に直接働いてかゆみなどを取るタイプや腸で食べ物が吸収されるときに効果を発揮するタイプ（食物アレルギーが関与している場合：特に乳児）があります。試してみる価値はあります。
最近ではほとんど眠気の無いもの、内服の回数か1日1回のものもあり、使いやすくなりました。 8）漢方薬
時間がかかりますが、効果があることがあります。なかなか治りにくいアトピー性皮膚炎に試してみる価値のある薬剤です。飲みにくいのが難点です。
9）抗ヒスタミン剤
それほどの効果は期待できませんが、非常にかゆみが強いときに使用することがあります。
10）入浴剤
にんにくエキス入り（シャンラブ）、米ぬかエキス入り（ヒフナース、クアタイム）などが市販されています。３週間程使って効果がなければ変更してみましょう。
11）海水浴
夏の海水浴は確実に効果があります。
"夏は海水浴でよい皮膚を！"
12）低出力レーザー
もともと、痛みの治療に使っていたのですが、アトピー性皮膚炎に効果があることがわかってきました。かゆみの強い子供たちに特に効果がみられます。
13）プロアクティブ療法
軽快後も外用薬を中止せず､毎日のスキンケアとステロイド外用薬やタクロリムス軟膏の間歇的な投与を行うことにより著しい悪化を予防することができるというものです。
適量をしっかり塗り、保湿剤は毎日欠かさず塗ります。症状が軽くても湿疹が出ていたところに1～3回薄く塗り伸ばす方法です。良くなっていても油断しないということですね。
14）その他の注意
◎０～１歳の児はほとんどの場合、スキンケアと軽度の食事療法で良くなります。他のアレルギーを予防するという意味でも食事療法は大切です。お母さんが自分で判断して勝手にしてはいけません。
◎卵や、牛乳など除去するときは生のものが手を加えたものより、また量が多い方が、そして食べる回数が多い方がアレルギーを起こす力が強いのです。
◎アトピー性皮膚炎はいろいろな原因でおこる多因子性の疾患です。なにか一つのことをすればすぐに治るというものではありません。年長児ではなかなか効果がでませんが、皮膚の清潔な管理や日常生活の改善でかなり良くなります。
先に述べたような治療を気長に一つ一つ確実に行ってゆくことで年令と共に良くなってゆくものです。これまであげた治療はすべて時間がかかるものです。
焦らず根気よくがんばりましょう。必ずよい結果が生まれます。
◎どうしても副腎皮質ホルモンの塗り薬を使いたくないご家族へ
全く使わずに治療することはできます。時間はかかりますが、ご相談下さい。
※プロバイオテックサプリメントが効果がある？
プロバイオテックスは体に良い働きをするバクテリアのことですが、プロバイオテックスを基本にしたヨーグルトを食べた幼児の群ではアトピー性皮膚炎が食べていない群よりも改善が見られたという報告があります。 補）
◎健康な人の皮膚には黄色ブドウ球菌が検出されることはまれです。これは表皮細胞やディフェンシンやカセリシジンなどの抗菌ペプチドの働きによるものです。しかし、アトピー性皮膚炎の患者の皮膚では表皮の分化が起こり、抗菌ペプチドの発現が低下しているため、患者の皮膚から高率に黄色ブドウ球菌が検出されるのです。
◎アトピー性皮膚炎の患者さんは知覚神経が皮膚のすぐ下に伸びてきて知覚が過敏になることがわかっています。実験で普通の人よりも少しの接触感覚、圧迫感、押された感覚が普通の人では何でもないような感覚でさえ、かゆみとして感じることがわかっています。
このため、異常にかゆみを感じやすくなっているのです。
◎アトピー性皮膚炎の治療がうまくいかないとダニ抗原に反応しやすくなり、将来喘息を起こしやすくなります。
◎皮膚が良い状態を維持しているとき継続して保湿クリームを使用している場合には再燃率が低いというデータもあります。
◎発症リスクが高い家族歴を持っている新生児に出生後7日以内に保湿剤を使用するとアトピー性皮膚炎の発症率を15％に抑えられたという報告がなされています。 コレクチム（デルゴシチニブ）
※ヤヌスキナーゼ（JAK)はサイトカイン受容体と結合して機能するたんぱく質（非受容体型チロシンキナーゼ）でサイトカインの情報伝達を担っている。
サイトカイン受容体には組織内の情報伝達に関わるキナーゼ領域がないため、キナーゼ活性を持ち､細胞内に存在するJAKがサイトカイン受容体と結合することでサイトカイン刺激の情報伝達を担っている。
JAK1、JAK2、JAK3、Tyk2の4種が知られ、受容体へのサイトカインの結合を受けて､香リュの因子（STATファミリー）にリン酸化シグナルを伝達していく。JAK阻害薬はこうした一連のサイトカインシグナル伝達を阻害することで免疫を抑制する作用がある。
このようなJAK-STAT系による免疫細胞や炎症細胞の活性化は、関節リウマチ、潰瘍性大腸炎、クローン病といった自己免疫疾患や乾癬、アトピー性皮膚炎などの皮膚疾患を引き起こすことが知られている。
そこでJAK阻害剤は、まずは関節リウマチを適応とする経口薬として開発され、すでにトファシチニブ、バリシチニブ（オルミエント）、ペフィシチニブの3剤が実用化されている。トファシチニブは潰瘍性大腸炎に適応がある。
デルゴシチニブは分子量が300程度と小さいので､外用として開発された。（日経メディカル2020 No30 28ｐ） ◎アトピー性皮膚炎の炎症やかゆみにサイトカインが深く関与している。サイトカインが細胞の受容体にくっつくと、JAKは細胞内に刺激を伝える「伝達役」として働く。
この働きをブロックすることで、免疫の過剰な反応を抑える仕組みである。この働きをブロックすることで、免疫の過剰な反応を抑える仕組みである。長期間塗る薬としてはコレクチムは使いやすい。
◎新しい内服薬 成人対応
パリシチニブ パダシチニブ
内服の対象として塗り薬で十分な効果が得られないとき併用します。
