便秘


便秘とは
便秘とは4日に1回でも柔らかいか、ふつうの固さで難なく出ていれば便秘ではありません。毎日便が出ても固くてころころで,出すたびに泣いて苦しむとか肛門が切れて血が出るという場合には便秘です。

赤ちゃんの便秘の治療のすすめ方
(1)水分を十分に与える。風呂あがり,哺乳の合間に,番茶か野菜スープを。
(2)マルツエキス,砂糖湯(キザラの),ヨーグルト(1回20〜90ccをスプーンで)
(3)果汁を,1回20〜30ccを1日1〜2回与える。
(4)果物のすりつぶし,野菜の煮物,おかゆにたきこむ。
(5)運動不足にならないように,また外気浴を。
(6)こより浣腸、綿棒浣腸。
(7)市販の子供用浣腸(イチジク浣腸:年齢に応じて量を変えます))
その実験生後1〜3ヵ月のあかちゃんには,(1),(2),(3),(4)
生後4〜6ヵ月のあかちゃんには,(3),(4),(5),(6),(7)
生後7ヵ月以上のあかちゃんには,(4),(5),(6)、(7)

便秘によい食べ物
 野菜:トマト,だいこん,かぶ,緑色葉菜,にんじん,ごぼう
 果物:プラム,干しプラム,いちじく,ぶどう,干しぶどう,桃,いちご,アプリコツト,みかん,りんご,プルーンゼリー、なし,すいか,バナナも効くことがあります。
  りんごで効く場合とそうでない場合があります。十人十色でいろいろ与えてみましょう。
 海藻:わかめ,ひじき
 その他:寒天,こんにゃく,7分づき米,麦めし,ぬか,全粒小麦を用いたパン,フレークなど。

リズムを大切に
 何かを食べたり、ミルクを飲むと腸が動きます。このときにちょうど、便意を感じて、そのまま排便するというリズムが大切です。
朝食直後に冷たい水や果汁、牛乳を飲ませるのがいいです。朝食の後に大蠕動と言って最も腸がよく動くのです。このタイミングが良いのです。食後に5分間程度おまるに座らせたりすることが条件付けになります。
ベビーの場合もミルクと飲んだ後、便が出やすくなりますので、このときにおなかをゆっくりなぜてあげたりすると出やすくなります。
少し大きい児では便意があるとき、がまんすると便意が止まります。このままだと、便秘の原因になります。便意があるときそのままトイレに行く習慣をつけましょう。また、失敗しても叱らないようにしてください。叱られることで、便秘がひどくなることが多いのです。

その他の注意事項

重要なこと
便秘は進行します。便が硬くなり、肛門が切れ、痛みのため我慢するようになり、我慢するとなんとか待つことが出来るのでさらにたまるようになります。その結果便の先端は水分を吸収されるためさらに硬くなり、出にくくなります。
少しずつ進行して、その結果肛門のすぐ上にある直腸が大きくなってくることがあります。こうなると非常に難治性の便秘となります。最悪の場合 巨大結腸症という状況になり非常に治癒が困難になります。
難治性便秘の中にはヒルシュスプルング病が隠れていることがあります。この場合は小児科の先生と相談し、小児外科の先生に診ていただくことになります。

お薬
お薬は便自体を軟らかくして便を出やすくするものと腸を刺激して便を出させるものがあります。内服治療をする場合は必ず浣腸をして、直腸を空にしてから行いましょう。
内服でうまく行き始めたら、3〜6ヶ月くらい長く使って習慣性にしていきます。
 ◎乳児期
   カマグ(酸化マグネシウム) 0.5〜1g/kg 3分
   ラクチュロース(モニラック) 0.5〜2ml/kg 分3
    水薬で胃・小腸で吸収されないため、大腸に達して便を軟らかくする作用があります。ピコスルファートナトリウム(ラキソベロン)を併用すると改善しやすいです。
 ◎幼児期
   ラキソベロン 1〜15滴 就寝前 刺激性の便秘薬なので積極的にはおすすめしていません。
   モビコール配合内服剤 2〜7才 1日1包  7才以上 1日2包
    2019年に発売されました。便の水分量を増やし、効果を期待できます。実際に飲みやすいことできれいな便が出ているお子さんが増えています。飲みにくいというお子さんもいますが、全体的に効果が良いです。
   モサプリドクエン酸塩(ガスモチン) 大建中湯 ともに小腸と大腸の運動機能を高めることで間接的に排便を促します。
 ◎学童期 
  センノシド(プルセニド)

 ◎内科で使うもの
   酸化マグネシウム(マグミットなど) 成人1日2gを食前または食後の3回に分割あるいは就寝前に1回

浣腸について
 薬物療法のみで効果の乏しい場合は、浣腸を追加します。グリセリン浣腸を用いて、体重あたり1mlを目安にします。非常に硬い便塊を形成している場合、薬物療法以前に浣腸を1週間程度徹底して行い、便塊を除去した後に内服治療に移行するのがいいのです。
 薬物治療の治癒率は5〜60%程度といわれています。

※やはり刺激して出すものより、基本的に便自体を軟らかくして便を出せるようにした方が状況としては良いと思います。

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