乳幼児嘔吐下痢症(感染性胃腸炎）ロタウイルス感染症

乳幼児嘔吐下痢症とは
ウイルスによる胃腸炎で、だいたい突然の嘔吐で発症します。うつります。冬期下痢症とも呼ばれます。
２～15回嘔吐し、同時か少し後から下痢が始まります。いつもより酸っぱいにおいの黄色か白っぽい水様便（クリーム色）（この背景のような色です。）、ひどいときには米のとぎ汁のような便になることもあります。熱も出ることがあります。あまり高熱ではなく､38゜Ｃ程度の熱が多いですが、39～40゜Ｃくらいになることもあります。
下痢は３～十数回になります。下痢の期間は長く続き一週間くらいかかることもあります。問題は脱水症です。嘔吐や下痢で体内の水分とともに消化液を失うと塩分など（電解質）体液が失われるからです。その前に適切な治療をしましょう。嘔吐の仕方には２パターンあってまとめて何時間かの間にどーっと吐いてしまうタイプと毎日１～２回ずつ位吐くタイプがあります。毎日少しずつ吐くタイプは３日ほど続きますが、あまり脱水になることはありません。このタイプは当院では５％程度で多くはありません。ただ嘔吐が止まってしまったと安心していると、元気がなくなってしまい、輸液を必要とする子が出てくることがあります。

ウイルスは何種類もあり、最も代表的なウイルスがロタウイルスとノロウイルスいうウイルスです。ロタウイルスが症状がもっとも強く、便が白っぽくなる傾向が強く下痢も長びきます。ロタウイルスの潜伏期は１～２日といわれています。新生児では無症状かごく軽症で、年長児や成人では症状がでないことが一般的です。ロタウイルスは診断キットがあるので早めに確認できます。
12月頃から流行するのはノロウイルスが多いといわれており、その後ロタウイルスが出てくるようです。
その他のウイルスではアストロウイルス、腸管アデノウイルスなどが原因ウイルスとしてあげられます。

治療
嘔吐する時間は数時間から約一日程度です。必ず止まってきます。嘔吐止めを使用し嘔吐が止まるのを待ちます。この間、水分も与えません。絶食が最もよいのです。（この時期は与えても吐くだけですから。）吐き気が止まり、飲めそうになったらスプーンで1杯ずつ、アクアライトORS、ポカリスエットOS-1、塩分で味付けしたコンソメスープ、あめゆなどを交互に与えます。みかんやリンゴのしぼり汁もよいでしょう。これで嘔吐がなければこれからどんどん吐くということはなくなります。こうすれば脱水症を防ぐことができます。
しかし、吐き続けたり、下痢がひどくほとんど水分も十分に取れない場合には点滴をします。ほとんどの場合200～500ccほどの点滴で良くなりますが、ひどい場合は入院が必要になることもあります。
嘔吐が軽い場合はＯＳ－１,アクアライトＯＲＳなどの経口補水液、あるいはみそ汁やリンゴジュースなど与えていきます。→経口補水療法
これらは脱水を予防するために開発されたものですが、かなり塩分の濃度が高く、しょっぱい感じがしますが、脱水気味の子は飲むことができるようです。お茶は糖分がないので続けて飲むのはおすすめではありません。ポカリスウェット、アクアライトは塩分が少ないのでよくありません。
逆に嘔吐もなく、下痢もなく、普通の硬さで便が白くなるだけのこともありますが、この場合はほとんど治療は必要ありません。

予防
現在ワクチンを飲んでいます。ほとんど予防できる状況です。ロタウイルスワクチン

食事の与え方
　嘔吐が止まり、下痢の回数が減り、水様から泥状へと便性が好転するにつれて、うすめたミルク、重湯、三分がゆ、ポタージュも与えることができます。
　便と同じ軟らかさのものをたべさせるとよいでしょう。
　おかゆ、白身の魚、よく煮たうどん、軟らかい食パンなどよいでしょう。

《食べていけないもの》
　乳製品、冷たいもの、油もの、糖分の多いもの、生野菜など繊維の多いもの
　卵や豆腐などは便が固くなれば与えてよろしい。

◎最近の考え方はすぐに食事療法はやめて、すぐに普通食に戻すというものですが、あまり賛成できません。徐々に戻していけば良いのではないでしょうか。
◎下痢が治まると、すぐに体重は回復します。栄養は控え目でも早く下痢をなおすようにしましょう。乳児で母乳やミルクを飲んでいる子で下痢が長びくときは乳糖不耐症のことがありますのでご相談ください。

おふろ
下痢がひどく、元気のないときだけ中止します。おしりはお湯でよく洗ってやります。

流行性嘔吐症（少し大きな児の場合）
　同様のウイルスに感染しても、だいたい５～12時間くらいまでの嘔吐だけで終わることが多く、下痢をあまりしないのでこのように呼ばれます。年長児の場合、ロタウイルスではなくて、ノロウイルスが原因のことが多いのではないかといわれています。次の日にはだいたい元気になります。嘔吐のあるときにはものを与えないようにし、嘔吐止めの坐薬などを使って嘔吐が止まるのを待ち、止まったら食事療法を始めます。このとき尿中にケトン体という物質が出ている場合は元気がなくなっている証拠なので点滴をしたり、糖分の入ったもの（あめ、チューインガム、砂糖水など）を摂取することでだいたい良くなります。

その他の注意点
①便を扱った手から口の中にウイルスが入り感染します（糞口感染）ので、おかあさんも子どもも頻回に手を洗ってください。特に食事の前、便を処理した後などはきちんと何回も石けんと流水で手をしっかり洗いましょう。
②吐物（吐いたもの）が床に落ち、乾いてから空気中に飛び、それを吸い込んで感染することがあります。吐物の処理は70％アルコールなどできちんと拭き取ってきれいにしておきましょう。
③乳児で嘔吐が頻回でおなかが痛そうに泣くときには腸重積のことがありますので、素早く診察を受けましょう。
④予防という点では母乳で育てた子どもの方がひどくなりにくい傾向があります。
⑤中枢神経系の合併症として、ロタウイルス感染の場合にはけいれんを起こすことがあります。無熱性、あるいは有熱性で見られ、1日複数回起こすこともあります。しかし、これは良性の経過を取り、下痢に伴う良性のけいれんと考えられています。
⑥二次性の食物アレルギーが起こることがあります。
　腸炎後症候群　（post-enteritis syndrome）　長引く下痢症に伴い､消化機能および長官のバリア機能が低下し、抗原となるペプチド（タンパク質）が体内に侵入しやすくなり、また炎症反応に伴いアレルギー反応をきたしやすくなり発症します。

幼稚園、保育園、学校
基本的に下痢をしてる場合は休みますが、おむつのケアがきちんとできる場合は下痢をしていても通園できます。この場合、おむつの処理をする人がよく手洗いをすることが大切です。
トイレできちんと処理できる子は通園、通学はかまいません。
ウイルスは2～3週間は便の中に出てきますので、注意が必要です。

※何種類もウイルスがいますので一冬に２回以上かかることがあります。
※早朝から嘔吐し朝方に止まる場合がかなりあります。嘔吐が繰り返されるときには診察をきちんと受ける必要がありますが、早い時間に診察を受けておきましょう。輸液などが必要になるときにはどうしても時間が必要だからです。

2003年秋の傾向
幼児～小学生低学年の子どもに多く、嘔吐のみのことが多く、下痢はないかあっても回数は少ないようです。嘔吐の回数は４回から７回くらいが多いようです。嘔吐の持続時間は長い子もときおり見られます。いつもの年より発熱の頻度が高く、しんどそうです。

このところの秋の傾向
ノロウイルスの大きな流行が増えてきました。激しく吐く患者さんが多い傾向です。家族内で流行する傾向が強いようです。

★ロタワクチンが2011秋に発売されました。